网织红细胞检测的临床意义

浏览:29912 发布时间:2014/3/11 来源:本站

测网织红细胞计数是反映骨髓红细胞成长活性的简单和重要的指标。网织红细胞的定义是：无核、具有较高水平核糖体核糖核酸(rrna)的成熟的红细胞。网织红细胞在骨髓中成熟需持续4天。成人在正常情况下，所有红系细胞以网织红细胞形式从骨髓中释放。它们在外周血中完成最后成熟过程，大约24小时内可辨认。网织红细胞计数既可表示含有凝结的rrna的红细胞比例，也表示每毫升／每升血中循环中的网织红细胞总数。

网织红细胞计数既用于贫血的鉴别诊断和分类，也用于评价治疗反应。在强烈化疗和放疗进行或不进行骨髓移植后的骨髓再生，可通过网状红细胞计数而定量，用造血因子治疗后定量红系增生的反应。

贫血的分类和诊断鉴别

贫血最常发生在血液病。可能是原发疾病，但更多的是贫血仅为疾病的一个症状。因为贫血可由各种原因引起，贫血的分类应结合临床和实验室研究资料一步一步进行，贫血可根据形态学和病理生理学来分类。

根据病理学可将贫血分为骨髓中红细胞成长下降、红细胞破坏过多、或失血。网织红细胞计数与骨髓中红细胞成长活性有关。

网织红细胞降低与红细胞成长降低和无效红细胞成长有关。网织红细胞减少的原因为：

1．骨髓幼红细胞和造血细胞由脂肪细胞取代。

2．骨髓中正常造血由肿瘤细胞或成纤维细胞取代。

3．骨髓内幼红细胞的无效成长：由于成熟缺陷和幼红细胞在骨髓腔内死亡所致。(表一)

为了明确最后诊断，骨髓检查对贫血分类十分必要。

网织红细胞数目的增加与红细胞成长活性增加有关。红细胞破坏过多的病人体内可见网织红细胞计数增加，即在溶血性贫血、或脾功能亢进病人，贫血病人骨髓增生对治疗的反应(表二)。

表1 网织红细胞减少: 鉴别诊断范围

原因

疾病

1. 造血细胞减少再生障碍性贫血

2．幼红细胞造血减少纯红细胞再生障碍性贫血

3．骨髓被取代急性白血病

霍奇金病

非霍奇金淋巴瘤

多发性骨髓瘤

转移性肿瘤

骨髓纤维化，骨髓硬化

4．幼红细胞成熟障

碍和髓内死亡恶性贫血

地中海贫血

骨髓增生异常综合征

表2 网织红细胞增多: 鉴别诊断范围

1.溶血性贫血

2.脾功能亢进

3.贫血再生阶段

·自发再生

·药物治疗反应

形态学则根据红细胞大小和血红蛋白化的程度，将贫血划分为小细胞低色素性贫血，正细胞正色素性贫血和大细胞性贫血。

关于贫血的鉴别诊断，形态学和病理生理学分类相结合有重要价值。因为每种分类都具有优缺点，但可以互补。

小细胞低色素性贫血的最常见原因是铁缺乏。因此，在这类贫血中，将首先测定铁代谢的参数。为了诊断缺铁性贫血(世界上最广泛的最常见的综合症)，血清铁浓度的检查是诊断缺铁性贫血的第一步，缺铁性贫血和慢性感染、肿瘤所致贫血的血清铁浓度都低，为了鉴别缺铁性贫血和慢性病性贫血，必须进行贮存铁的测定。缺铁时血清铁蛋白水平和骨髓可染铁减低，但慢性

感染和恶性肿瘤中增加，在这些疾病和铁粒幼细胞性贫血中网织红细胞成长减少，铁粒幼细胞性贫血是一种异质性疾病称为难治性贫血，可出现环形铁粒幼细胞和贮存铁增加。

在地中海贫血和血红蛋白病中，可出现网织红细胞增多但并非绝对。杂合β-地中海贫血具有无效红细胞成长和红细胞寿命缩短的特征。网织红细胞数和血红蛋白水平相反。在轻微贫血和不贫血病人，网织红细胞增加甚微而不能被人工网织红细胞计数检测出，但可由准确自动检测工具而检测出，用这些技术，轻微红细胞成长增加即可被识别，例如，甚至在杂合β-地中海贫血携带者和镰形细胞特性和疾病的儿童可检测出。临床实验表明，镰形细胞病儿童中，如无贫血也不能排除此病,因这种疾病具有突发危害生命的并发症。

正细胞正色素性贫血和大细胞性贫血，首先测定网织红细胞计数可明确红细胞成长活性程度。网织红计数下降表明无效性红细胞成长和红细胞成长下降(表一)。正细胞正色素性贫血伴网织红细胞上升可出现在急性失血，脾亢和溶血性贫血(表二)。急性失血后，2到3天后网织红细胞增多。溶血性贫血时不仅网织红细胞计数上升，而且其量可表明红细胞破坏程度和寿命缩短的程

度。网织红细胞呈动态变化，最高可达50％或更多，经治疗的病人，网织红计数反映治疗的效果。某些溶贫病人，可出现暂时性网织红细胞下降——即所谓“再障危象”。慢性肾病性贫血慢性血透病人给予epo3个月后红细胞上升至平台水平，单纯给予epo治疗的病人网织红细胞数上升，但这些病人后来对epo敏感，再单剂注射epo效果甚微，单剂注射epo可作为epo敏感试验。对epo不敏感的原因为红系定向干细胞减少，epo受体减少和功能缺乏，代谢性疾病如缺铁，或红细胞寿命缩短。但是，慢性肾病病人血清中未发现抑制红细胞成长的因素或抑制对epo反应的因素。

细胞抑制药和射线治疗

流式细胞仪测定网织红细胞的敏感性可用于检测癌症病人，可得知药物和放射治疗对骨髓的细胞毒副作用，特别是红系造血的影响。迄今为止，这些方法还没有评价红细胞成长的合适方法。用顺铂长期治疗的卵巢癌病人网织红细胞数增加。网织红细胞数增加常发生在血红蛋白量下降之前。网织红细胞自动检测可作为早期识别病人产生贫血时的一个有用的潜在指标。

骨髓移植

在自体和异体骨髓移植中，红细胞成长重建是移植过程中的一个重要且独立的问题。迄今为止，网织红细胞计数因其人工计数技术的不准确性而受到限制。外周血粒细胞增加的检测是移植开始的最早的实用方法。但是，绝对粒细胞数可因病人并发如感染、移植物抗宿主病而受误导。预防性血小板输注掩盖了移植后早期血小板成长情况的检测。网织红细胞计数是用于检测骨髓中血细胞恢复的另一个非独立参数。通过流式细胞仪的网织红细胞分析，可准确评价自体和异体骨髓移植后红细胞成长的恢复情况。在骨髓移植第21天，网织红细胞数大于15×109／l,表明移植获得成功。感染和输血对网织红细胞的生长趋势都没有明显的影响。

在第21天网织红细胞计数小于15×109／l,则中性粒细胞和血小板的生长不良，表明骨髓移植失败,要进行第二次移植，外周血干细胞输注,或重组造血生长因子的应用。因此，网织红细胞检测是评价自体或异体骨髓移植另一个客观的参数。

总结

网织红细胞计数可直接检测红细胞成长活性，是骨髓活性的重要指标,能对贫血进行分类、鉴别诊断和指导治疗。流式细胞仪自动计数网织红细胞提高了诊断的敏感性，能确切地检测动态变化，这在以前是不能检测的。

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