根据医院创甲评审要求和
质量管理
（质量、安全、服务、费用）的要求，护理质量安全管理必须贯穿于护理工作的始终。我院实行护理院长领导下的护理部
-----科室
的二级质量垂直管理体系，科室为一级质控，成立科室质控组，职责明确，负责科室的过程控制，体现科室护士全员参与；护理部为二级质控；成立护理质量安全管理委员会，采取分项分组交叉质控方式，体现月有重点，季度全面综合质控；护理部不定期、不定时对薄弱环节拟定专项督导，进行动态跟踪检查；将护理技术操作质量检查及护理核心制度落实在平时的随机检查中，使护理质量安全管理贯穿于平时、专项、月重点、季度全面综合等过程，并定时召开院科两级质量安全反馈、分析讨论会，制定有效改进措施，落实护理质量的持续改进，不断提升护理质量，保证护理安全。
根据我院实际情况制定护理管理目标及质量考核标准共计十项，其中包括：（
病房管理、基础护理组、护理文书组、健康教育、专科管理组、消毒、隔离组、急救物品管理组、危重、一级患者组、护理安全管理组、护理操作技术组
）。